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La reconstrucción del pecho de mama reconstrucción es la reconstrucción de una mama. por lo general en las mujeres. Se trata de utilizar el tejido autólogo o material protésico para construir un pecho de aspecto natural. A menudo, esto incluye la reforma de una aureola de aspecto natural y el pezón. Este procedimiento implica el uso de implantes o solapas reubicados de los pacientes de tejido propio. Contenido Descripción general Editar La parte principal del procedimiento a menudo puede llevarse a cabo inmediatamente después de la mastectomía. Al igual que con muchas otras cirugías, los pacientes con comorbilidades significativas médicos (presión arterial alta. Obesidad. Diabetes) y los fumadores son candidatos de alto riesgo. Los cirujanos pueden optar por realizar la reconstrucción retardada para disminuir este riesgo. Los pacientes que esperan recibir la radiación de haz externo como parte de su tratamiento adyuvante también se consideran comúnmente para la reconstrucción autóloga retrasado debido a las tasas de complicaciones significativamente más altas con técnicas de expansión-implante de tejidos en esos pacientes. La reconstrucción mamaria es una gran empresa que por lo general toma varias operaciones. A veces, estas cirugías de seguimiento se extienden a lo largo de semanas o meses. Si se utiliza un implante, el individuo corre los mismos riesgos y complicaciones como aquellos que los utilizan para el aumento del pecho, pero tiene mayores tasas de contractura capsular (endurecimiento o endurecimiento del tejido cicatricial alrededor del implante) y cirugías revisional. En 1998, la Ley de Derechos de Salud y Cáncer de Mujeres fue aprobada obliga a la cobertura del seguro para la reconstrucción de mama en los Estados Unidos. Antes de esto, muchas compañías de seguros no cubren la cirugía reconstructiva de mama, ya que consideraron que era de naturaleza cosmética. La ley también se conoce como Janets Ley, llamado así por Janet Franquet, un paciente con cáncer de mama que luchó contra su compañía de seguros con el Dr. Todd más amplia, un cirujano plástico de Nueva York que ayudó vestíbulo de la legislación con el senador Al Damato. La cobertura del seguro acto mandatos para la cirugía de la mama afectada y también el lado contralateral a los efectos de simetría 1. 2 Técnicas de edición Hay muchos métodos para la reconstrucción de la mama. Los dos más comunes son: Tejido Expander - Los implantes mamarios Esta es la técnica más utilizada en todo el mundo. El cirujano inserta un expansor de tejido. un implante de silastic temporal, por debajo de un bolsillo debajo del pectoral mayor y serrato músculos anteriores de la pared torácica. Los músculos pectorales pueden ser liberados a lo largo de su borde inferior para permitir que un bolsillo más grande, más flexible para el expansor a expensas de la cobertura de tejido blando polo inferior más delgada. El uso de injertos dérmicos humanos o animales acelulares se han descrito como una longitud del injerto para aumentar la cobertura del implante cuando se suelta el músculo pectoral, que pretende mejorar los resultados funcionales y aesthtic de implante-expansor reconstrucción de la mama. 1 2 En un proceso que puede durar semanas o meses, solución salina se inyecta por vía percutánea para expandir progresivamente el tejido superposición. Una vez que el expansor ha alcanzado un tamaño aceptable, puede ser eliminado y reemplazado con un implante más permanente. La reconstrucción de la areola y el pezón se llevan a cabo en una operación separada después de que la piel se ha estirado hasta su tamaño final. reconstrucción de la aleta El segundo procedimiento más común utiliza tejido de otras partes del cuerpo de los pacientes, tales como la espalda. nalgas. muslo o el abdomen. Este procedimiento se puede realizar dejando el tejido del donante conectado al sitio original para conservar su suministro de sangre (los vasos se cavaron un túnel por debajo de la superficie de la piel al nuevo sitio) o que se pueden cortar y el nuevo suministro de sangre pueden ser conectados. La aleta dorsal ancho músculo es el tejido de un donante disponible en la parte posterior. Es un músculo grande plana que se puede emplear sin pérdida significativa de la función. Se puede mover en el defecto de mama todavía unido a su suministro de sangre debajo de la axila (axila). Una aleta dorsal se utiliza generalmente para reclutar cobertura de partes blandas sobre un implante subyacente. volumen suficiente de vez en cuando puede ser reclutado para reconstruir los senos pequeños y sin un implante. colgajos abdominales El colgajo abdominal para la reconstrucción de mama es el colgajo TRAM o su técnica distinta variantes de las solapas DIEP / SIEP. Ambos usan el tejido abdominal entre el ombligo y el pubis. El colgajo DIEP y la solapa de libre TRAM requieren avanzaron técnica microquirúrgica y son menos comunes como resultado. Ambos pueden proporcionar suficiente tejido para reconstruir los senos grandes. El contorno de la parte inferior del abdomen se mejora de forma fiable por estos procedimientos que eliminan el mismo tejido como una abdominoplastia (cirugía estética de abdomen.) Procedimientos de colgajo TRAM pueden debilitar los músculos abdominales, pero por lo general se toleran bien en la mayoría de los pacientes. Para prevenir la debilidad muscular y eventraciones, la porción de la pared abdominal expuesta por la reflexión del músculo recto del abdomen puede ser reforzada por una pieza de malla quirúrgica se coloca sobre el defecto y se sutura en su lugar. perforantes técnicas tales como el colgajo DIEP (Deep perforante epigástrica inferior) y SIEA (arteria epigástrica inferior superficial) colgajo requieren una precisa disección de los vasos perforantes pequeñas a través del músculo recto, junto con su significado la ventaja de menor debilitamiento de la pared abdominal. Otros sitios donantes totales de reconstrucción mamaria con tejido autólogo incluyen las nalgas (colgajos de perforantes de la arteria glútea superior o inferior (SGAP o IGAP)). El propósito de los colgajos perforantes (DIEP, SIEA, SGAP, IGAP) es suficiente para proporcionar la piel y la grasa para una reconstrucción estética y reducir al mínimo el déficit en los músculos subyacentes. Sin embargo, debido a la mayor dificultad técnica asociada con estas técnicas perforantes pocos cirujanos plásticos ofrecen estos procedimientos. El procedimiento de identificación TRAM Flap del objetivo y de los donantes sitios Levantar la solapa y la incorporan al sitio de destino del resultado de la reconstrucción Otras consideraciones Editar La reconstrucción del pezón suele retrasarse hasta después de la reconstrucción volumen del pecho se ha completado de manera que el posicionamiento se puede planificar con precisión . Hay varios métodos de reconstrucción del complejo areola-pezón, incluyendo: areola-pezón compuesto de injerto (Compartir) - si la mama contralateral no ha sido reconstruido y el pezón y la areola son lo suficientemente grandes, el tejido puede ser cosechado y usado para recrear el pezón complejo - areolar en el lado reconstruida. Colgajos de tejido locales - un pezón pueden ser creados por criar a un pequeño colgajo en la zona de destino y la producción de un montículo de la piel. Para crear una aureola, una incisión circular puede hacerse en torno al nuevo pezón y se sutura de nuevo. La región del pezón y la areola puede entonces ser tatuado para producir una igualación de color realista con la mama contralateral. Colgajos de tejido local con uso de AlloDerm - que el anterior, un pezón pueden ser creados por criar a un pequeño colgajo en la zona de destino y la producción de un montículo de la piel. AlloDerm (dermis de cadáver), entonces se puede insertar en el núcleo de la nueva boquilla de actuar como un puntal que puede ayudar a mantener la proyección de la boquilla durante un período de tiempo más largo. La región del pezón y la areola puede entonces ser tatuado después. 3 Uno de los retos en la reconstrucción mamaria es para que coincida con la mama reconstruida a la materna madura en el otro lado (a menudo bastante ptósico -. Caído) A menudo, esto requiere un ascensor (mastopexia), la reducción. o el aumento de la otra mama. Breuing KH, Warren SM. La reconstrucción inmediata de mama bilateral con los implantes y hondas AlloDerm inferolaterales. Ann Plast Surg. Sep55 2005 (3): 232-9. PMID 16106158 Salzberg CA. Nonexpansive reconstrucción mamaria inmediata mediante injerto de matriz tisular acelular humana (AlloDerm). Ann Plast Surg. 2006 Jul57 (1): 1-5. PMID 16799299 Charles E. Garramone, D. O. Benjamin Lam, DO: El uso de AlloDerm en Pezón reconstrucción primaria para mejorar a largo plazo-Pezón proyección plástica reconstructiva Diario de Cirugía, mayo de 2007, Volumen 119, número 6, PMID 17440338 Seguimiento y Recuperación Editar La recuperación de la reconstrucción con implantes es generalmente más rápido que con reconstrucciones a base de la aleta, pero ambos toman al menos tres a seis semanas para recuperarse y ambos requieren cirugías de seguimiento con el fin de construir un nuevo areola y el pezón. Todos los destinatarios de estas operaciones deben abstenerse de deportes de esfuerzo. maniobras de elevación y la actividad sexual durante el período de recuperación (de tres a seis semanas). TRAM flap pacientes pueden mostrar debilidad muscular abdominal en estudios de EMG, pero clínicamente mayoría de los pacientes que han sido sometidos reconstrucción mamaria unilateral (reconstrucción de una mama solamente) retorno a las actividades normales después de la recuperación. Los pacientes que han sido sometidos a reconstrucción mamaria bilateral con colgajos TRAM (es decir, la reconstrucción de ambas mamas) requieren sacrificio de ambos músculos rectos y tienden a tener pérdida de fuerza abdominal permanente. Por esta razón, muchos cirujanos plásticos ahora fruncir el ceño a la reconstrucción de mama bilateral con colgajos TRAM. Esto también explica el interés del paciente significativo en técnicas de colgajos perforantes como el colgajo DIEP, que preserva la función de los músculos abdominales a largo plazo. Estos pacientes tienden a volver a la actividad completa después de varias semanas sin limitaciones permanentes. Hay poca información sobre el ejercicio superior del cuerpo después de la mastectomía. Cuestiones tales como la mastectomía simple, mastectomía con reconstrucción, la mastectomía con extirpación de los ganglios linfáticos y la reconstrucción todos los factores en limitaciones a la cantidad y duración de los ejercicios del tren superior. En general, el ejercicio cardiaco (cinta de correr, caminar, etc.) están aprobados para la rehabilitación después de la cirugía y para el control de peso. Las mujeres que se han sometido a reconstrucción mamaria todavía se deben seguir para la recurrencia local o regional de su cáncer con exámenes manuales de la pared del pecho / pecho y la axila. Ver también enlaces externos Editar Editar
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